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（氏名・パート・生年月日・年齢）※最大500文字
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活動状況（結成時期やライヴ予定など）※※最大500文字

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代表者住所※※都道府県より下をご記入ください

代表者メールアドレス※※@eggs.muのドメインを受信可能にしてください。

代表者電話番号※

最終ライヴ選考に進んだ場合、出演可能ですか？※2019年4月28日（日）
場所：VIVA LA GARDEN STAGE

選択してください 出演できます 出演できません

ティーネイジサイタマ 2019をどこで知りましたか？※最大500文字

メンバーが1人以上、埼玉県に在住している場合はチェックしてください
メンバーが1人以上、埼玉県に在住していることがエントリー条件となります。 成人もしくは保護者の同意を得た未成年である場合、チェックをしてください。
※未成年の方は保護者の方の同意が必須となります。